Questão 7291 —

Resposta: B

A alternativa B está correta porque descreve adequadamente os mecanismos fisiopatológicos da hiperglicemia de estresse em pacientes críticos. De fato, essa condição resulta da combinação de resistência periférica à insulina (induzida por hormônios contrarregulatórios como cortisol e catecolaminas) e aumento da gliconeogênese hepática, não sendo simplesmente uma deficiência de insulina. Isso justifica por que doses elevadas de insulina são frequentemente necessárias. A alternativa A é incorreta porque o controle glicêmico intensivo com alvo de 80-110 mg/dL não é mais mandatório (estudos como NICE-SUGAR demonstraram maior mortalidade com hipoglicemia iatrogênica). A alternativa C está errada pois a insulina NPH subcutânea NÃO é droga de escolha para cetoacidose diabética (que requer insulina IV rápida) e não é adequada para o manejo agudo em pacientes cirúrgicos graves. A alternativa D é incorreta porque a hipoglicemia, embora perigosa, não é a principal causa de mortalidade metabólica perioperatória; além disso, usar SG 5% de rotina em cirurgias de grande porte (onde há hiperglicemia de estresse) pioraria o controle glicêmico.