Questão 14644 —

Resposta: D

O quadro clínico apresenta sinais clássicos de lesão expansiva em fossa posterior: torcicolo de instalação progressiva, vômitos matinais (sinal de Cushing relacionado a hipertensão intracraniana), marcha instável, ataxia, nistagmo e papiledema (evidência de hipertensão intracraniana). A sonolência progressiva indica deterioração neurológica. Estes achados caracterizam síndrome de hipertensão intracraniana com sinais de compressão de tronco encefálico, sendo necessária investigação urgente com neuroimagem (ressonância magnética de crânio preferencialmente ou tomografia se RM indisponível) para identificar possível tumor de fossa posterior (meduloblastoma, astrocitoma pilocítico ou ependimoma são comuns em crianças). A alternativa A ignora os sinais de hipertensão intracraniana. A alternativa B seria considerada apenas se houvesse febre e sugestão clara de infecção, não sendo o padrão de apresentação aqui. A alternativa C não se aplica ao quadro. A alternativa E não é apropriada na abordagem aguda com sinais neurológicos graves.