Lactente de 9 meses, sexo masculino, que ainda não deambula, é trazido ao pronto-socorro por sua avó paterna. Ela relata que o bebê “caiu da mesa de trocar fraldas” cerca de 12 horas antes, enquanto e

Question

Lactente de 9 meses, sexo masculino, que ainda não deambula, é trazido ao pronto-socorro por sua avó paterna. Ela relata que o bebê “caiu da mesa de trocar fraldas” cerca de 12 horas antes, enquanto ela se virava para pegar uma fralda. A avó nega quaisquer outras lesões ou incidentes prévios e expressa preocupação com o “exagero” das enfermeiras ao questionar a história. Ao exame físico, o bebê está pálido e letárgico, com equimoses bilaterais periorbitárias, um inchaço evidente no antebraço esquerdo e uma equimose na região lombar. Chora intensamente ao toque suave no antebraço esquerdo. A radiografia do antebraço esquerdo revela uma fratura em espiral da ulna. Uma radiografia completa do esqueleto (solicitada pela equipe de enfermagem devido à suspeita) mostra, além da fratura recente, uma fratura metafisária da tíbia direita em estágio de consolidação avançada (antiga). A tomografia computadorizada de crânio (realizada devido à letargia) identifica um pequeno hematoma subdural crônico. Qual é a avaliação diagnóstica mais provável e a conduta inicial mais adequada para esse lactente?

Accepted Answer

Maus-tratos; internar imediatamente para proteção social, realizar avaliação esquelética completa, avaliação oftalmológica para pesquisa de hemorragias retinianas, e notificação compulsória ao Conselho Tutelar.

Answer

Trauma acidental isolado; realizar imobilização da fratura de ulna, acompanhar o hematoma subdural com neurocirurgia e fornecer orientações preventivas à avó sobre segurança infantil antes da alta.

Answer

Osteogênese imperfeita; internar para investigação de doenças osteometabólicas e manejo das fraturas, sem outras intervenções além do tratamento médico das lesões.

Answer

Coagulopatia congênita; iniciar investigação hematológica com coagulograma completo e tipagem sanguínea, e transfundir concentrado de hemácias devido à palidez e letargia, com internação para acompanhamento.

Answer

Sepse neonatal tardia; iniciar antibioticoterapia de amplo espectro imediatamente, investigar foco infeccioso e internar em UTI pediátrica para suporte avançado, ignorando os achados traumáticos como secundários à condição clínica.

Questão 10536 —

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