Questão 9319 —

Resposta: B

A obstrução ureteral por compressão extrínseca em neoplasia pélvica avançada (infiltração de paramétrios) é melhor manejada inicialmente com nefrostomia percutânea. O paciente apresenta insuficiência renal aguda (Cr 4,5 mg/dL), hidronefrose importante e compressão tumoral do ureter direito. A nefrostomia percutânea guiada por radiologia intervencionista é o procedimento de escolha nessa situação porque: (1) oferece drenagem eficaz e imediata da obstrução extrínseca; (2) evita manipulação retrógrada em lesão maligna infiltrativa; (3) permite recuperação renal e estabilização do paciente antes de qualquer decisão sobre tratamento oncológico definitivo. A cistoscopia com duplo J (alternativa A) é inadequada pois a obstrução é extrínseca/compressiva, não passível de resolução retrógrada. As alternativas C, D e E retardam o tratamento definitivo da obstrução em um paciente com insuficiência renal aguda grave, o que agravaria a função renal residual.