Questão 7001 —

Resposta: E

A valvoplastia mitral percutânea por balão é a conduta mais adequada para este paciente. O caso apresenta estenose mitral reumática sintomática (CF III NYHA) com hemograma significativamente alterado (área valvar mitral 0,9 cm² é critério de indicação, sendo <1,5 cm² indicativo de intervenção) e presença de fibrilação atrial com hipertensão pulmonar (pressão sistólica 65 mmHg), porém com achado ecocardiográfico crucial: ausência de trombos no átrio esquerdo. A valvoplastia por balão é o procedimento de primeira escolha em estenose mitral moderada-severa sintomática, sem trombose atrial, com anatomia valvar favorável (ausência de calcificação importante, que não foi mencionada). As demais alternativas são inadequadas: A) tratamento clínico isolado é insuficiente para sintoma classe III com hemograma severo; B) anticoagulação sem tratamento da valvulopatia não resolve a obstrução; C) cirurgia é mais invasiva que valvoplastia como primeira abordagem em anatomia favorável; D) cardioversão não é prioridade antes de resolver a lesão estrutural e pode ser realizada após estabilização.