Questão 9814 —

Resposta: B

O quadro clínico apresenta incontinência urinária aos esforços (tosse e atividade física) sem urgência miccional, característico de incontinência de esforço. O teste do cotonete com variação de 35° indica hipermobilidade uretral leve a moderada. Porém, o achado determinante é a pressão de perda aos esforços de 100 cmH2O, que caracteriza insuficiência esfincteriana intrínseca (pressão de perda < 60 cmH2O indica deficiência severa, mas valores entre 60-100 cmH2O sugerem insuficiência esfincteriana como mecanismo predominante). O tratamento inicial recomendado para incontinência de esforço é sempre conservador: modificação do estilo de vida (redução de cafeína, perda de peso se necessário) e fisioterapia do assoalho pélvico, com consideração de cirurgia apenas se houver falha do tratamento conservador. A alternativa D está incorreta porque fraqueza do assoalho pélvico não explica adequadamente a pressão de perda elevada (que não é tão deficiente). As alternativas com cirurgia (C e E) são inapropriadas como tratamento inicial.