Questão 13982 —

Resposta: C

O quadro clínico apresentado (febre, tosse seca, dispneia, infiltrado intersticial bilateral e hipoxemia em paciente HIV com CD4 presumivelmente muito baixo) é altamente sugestivo de Pneumocystis jirovecii pneumonia (PCP). O tratamento de primeira linha para PCP é sulfametoxazol-trimetoprima (SXT), que deve ser iniciado imediatamente mesmo antes de confirmação diagnóstica definitiva, dados os sinais de insuficiência respiratória (SaO2 85%). Embora a terapia antirretroviral seja importante, ela é iniciada após estabilização e tratamento das infecções oportunistas. A tuberculose pulmonar tipicamente apresenta infiltrados apicais/cavitários, não intersticial bilateral. A biópsia não é essencial quando há alta suspeição clínica de PCP. Fungos endêmicos são menos comuns na apresentação aguda com esse padrão radiológico.