Em auditoria de prontuários, identificou-se que um serviço de saúde registra “diagnóstico: dor” sem explicitação de fatores relacionados ou características definidoras, prescreve intervenções genérica

Question

Em auditoria de prontuários, identificou-se que um serviço de saúde registra “diagnóstico: dor” sem explicitação de fatores relacionados ou características definidoras, prescreve intervenções genéricas como “cuidar do paciente” e avalia o cuidado com expressões vagas, como “melhorou”, sem uso de indicadores mensuráveis. Considerando as exigências técnicas do Processo de Enfermagem, infere-se que:

Accepted Answer

o diagnóstico de enfermagem deve ser formulado de acordo com a estrutura da taxonomia adotada, os resultados devem conter indicadores mensuráveis e as intervenções precisam ser descritas como ações observáveis, permitindo avaliação sistemática e rastreabilidade do cuidado.

Answer

o uso de termos diagnósticos genéricos é aceitável, uma vez que a padronização é facultativa e a avaliação subjetiva substitui indicadores clínicos.

Answer

a prescrição de enfermagem pode ser omitida quando houver protocolo médico instituído, sendo suficiente o registro de sinais vitais e evolução narrativa.

Answer

a NOC descreve intervenções e a NIC descreve resultados, podendo essa organização ser flexibilizada conforme preferência institucional.

Questão 9850 —

Comentários