Questão 8976 —

Resposta: B

O diagnóstico mais provável é Atrofia de Múltiplos Sistemas (AMS), uma sinucleinopatia atípica que apresenta a combinação clínica descrita: parkinsonismo (tremor, rigidez, bradicinesia), disfunção autonômica (hipotensão ortostática, disfunção urinária), ataxia cerebelar e alterações da marcha com instabilidade. O achado de ressonância magnética com atrofia cerebelar e pontina associado ao sinal patognomônico de 'hot cross bun' no tronco cerebral é altamente característico e praticamente diagnóstico de AMS. A presença de rigidez assimétrica, atrofia distal e reflexos diminuídos também corroboram este diagnóstico. A Doença de Parkinson idiopática (A) não explicaria a disfunção autonômica precoce e a atrofia cerebelar; a Demência com Corpos de Lewy (C) apresentaria demência proeminente; a Ataxia Espinocerebelar tipo 3 (D) e Alzheimer (E) não se alinham com o quadro clínico e achados de imagem descritos.