Questão 6335 —

Resposta: B

A paciente apresenta síndrome de Cushing confirmada (cortisol matinal elevado, cortisol urinário livre elevado, supressão inadequada com dexametasona 1 mg). O ACTH normal-alto com RM de hipófise normal sugere origem centropilar da síndrome. O próximo passo diagnóstico adequado é o teste de supressão com dexametasona em alta dose (8 mg), que diferencia entre Cushing ACTH-dependente central (supressão > 50% do cortisol basal) e Cushing ACTH-dependente ectópico (sem supressão). A ressonância negativa de hipófise não exclui macroadenoma ou microadenoma não detectável por imagem. O cateterismo de seios petrosos (alternativa D) é realizado apenas após confirmação de origem central com a dexametasona em alta dose. DHEA-S e tomografia de adrenais não são próximos passos antes da diferenciação entre Cushing central e ectópico. Iniciar tratamento sem confirmação diagnóstica definitiva é inadequado.