Questão 9325 —

Resposta: C

O paciente apresenta sintomas clássicos de toxicidade opioidea (mioclonias, alucinações, hiperalgesia) agravados por insuficiência hepática (síndrome hepatorrenal) e desnutrição (albumina baixa), que reduzem o metabolismo e aumentam o acúmulo de morfina e seus metabólitos neurotóxicos. A rotação de opioides (switching) é a conduta padrão nessa situação, preferencialmente para fentanil (eliminação não hepatorrenal) ou buprenorfina (metabolismo menos dependente da função hepática), com ajuste apropriado da via e dose, considerando a insuficiência orgânica. Reduzir apenas a dose (A) não resolve o problema metabólico; benzodiazepínicos (B) pioram a depressão do SNC; oxicodona (D) também sofre metabolismo hepático significativo; e suspender abruptamente (E) causa síndrome de abstinência e perda do controle da dor em paciente em caquexia terminal.