Questão 9324 —

Resposta: E

A alternativa E apresenta a melhor conduta. Tanto metadona quanto amiodarona prolongam o intervalo QT, e sua associação aumenta significativamente o risco de torsades de pointes, especialmente considerando que o QTc basal já está em 480 ms (limite superior normal). A conduta adequada é avaliar a suspensão da metadona ou sua rotação para outros opioides que não prolonguem QT (como morfina ou fentanil transdérmico), mantendo a amiodarona que é essencial neste caso por contraindicação/falha a outros antiarrítmicos. A alternativa A é incorreta porque o prolongamento de QT de 480 ms já é significativo e clinicamente relevante. A alternativa B é inadequada pois a amiodarona é necessária e prioritária para controlar a FA refratária. A alternativa C é insuficiente, pois redução isolada sem avaliação cardiológica não resolve o problema do risco de arritmias malignas. A alternativa D é prejudicial, pois ondansetrona também prolonga o QT, piorando ainda mais a situação.