Um idoso de 79 anos, residente em Jaboatão dos Guararapes (PE), com diabetes tipo 2 há 20 anos, hipertenso e com antecedente de infarto, é levado à UPA pela família devido à letargia, fraqueza intensa

Question

Um idoso de 79 anos, residente em Jaboatão dos Guararapes (PE), com diabetes tipo 2 há 20 anos, hipertenso e com antecedente de infarto, é levado à UPA pela família devido à letargia, fraqueza intensa e confusão mental progressiva há 3 dias. Os familiares relatam poliúria, polidipsia e abandono recente da insulina. No exame físico, apresenta PA 95×60 mmHg, FC 110 bpm, FR 22 irpm, temperatura 36 C e saturação 96% em ar ambiente. Encontra-se sonolento, desidratado, com mucosas secas, sem hálito cetônico. Os exames mostram glicemia 980 mg/dL, sódio 128 mEq/L, potássio 4,5 mEq/L, osmolaridade plasmática 330 mOsm/kg, pH 7,37, HCO₃⁻ 22 mEq/L, cetonas mínimas e creatinina 2,0 mg/dL. O quadro define estado hiperosmolar hiperglicêmico. Qual a avaliação e conduta inicial CORRETA quanto ao sódio e à hidratação deste paciente?

Accepted Answer

Calcular o sódio corrigido (+1,6 mEq/L para cada 100 mg/dL de glicose >100); se o valor corrigido for normal ou alto, iniciar reposição com SF 0,9% e, após estabilização inicial, passar para SF 0,45%.

Answer

Hiponatremia deve ser tratada com solução salina hipertônica (NaCl 3%).

Answer

Iniciar SG 5% desde o começo para evitar hipoglicemia.

Answer

Administrar furosemida precoce para induzir diurese osmótica.

Answer

Restringir líquidos rigorosamente devido à hiponatremia aparente.

Questão 10680 —

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